
Ha orvost kérdezünk, a válasz egyszerű: gyógyszer. Ha laikust, akkor a válasz sokrétűbb, és elbizonytalanító: ha jól tudom, valami idegméreg, amit hiú emberek ránctalanításra használnak, veszélyt vállalva!
Vajon mi az oka annak, hogy az orvostudomány eme biztonságos és hatékony gyógyszerének ilyen kétes a megítélése a köztudatban? Természetesen a valós ismeretek hiánya, és a kezelések során nagyon ritkán észlelt mellékhatások szájról-szájra terjedése és a vele együtt járó információ torzulás.
A tévhitek sokasága mára az orvosi tevékenységet is megnehezíti, és sok orvoskollégát is elbizonytalanít a pártatlan véleményalkotásban, akik nem alkalmazzák a botulinum toxin terápiát a gyógyításban.
Kitűzött célunk tehát, hogy az internet erejével eloszlassuk a tévhiteket és valós információkat adjunk át a botulinum toxin iránt érdeklődő olvasóknak, laikusoknak és szakembereknek egyaránt.
Amit a botulinum toxinról tudni kell
A botulinum toxin a Clostridium botulinum által termelt fehérje természetű neurotoxin, a szakirodalomban BoNT rövidítésben használják.
Napjainkig is az oxigénhiányos környezetben szaporodó Clostridium botulinum baktérium tenyészetből vonják ki és tisztítják. Maga a baktérium többféle neurotoxint termel, melyeket A,B,C,D,E,F,G jelzéssel látnak el, a humán alkalmazásban az A- és a B-típus a hatékony. Ebből a két típusból van törzskönyvezett gyógyszer a világon: Európában csak az A-tipusú botulin toxin készítmények engedélyezettek, az USA-ban a B-típus is törzskönyvezett. A két típus közül az A lényegesen hatékonyabb, mint a B, de a B-re is szükség van, mivel nagyon ritkán, de észlelhetünk természetes rezisztenciát az A-típussal szemben (100 kezelt páciensből kb.1 esetben).

A botulin toxin felismerése a régmúltba nyúlik vissza, már 1895-ben azonosították a toxint, a botulizmusnak nevezett sokszor halálos betegség okaként. Ételmérgezés és földdel szennyezett mély sebek következtében észlelték ezt a betegséget. A toxin gyógyszerré történő megszelídítése 1989-re sikerült, ekkor vált a molekula az FDA által engedélyezetté. Az első engedélyezett indikáció a szemhéj-görcs és a kancsalság volt. A következő évszám: 1998. Központi idegrendszeri eredetű végtag spaszticitás kezelése. Majd jött 2001, ami fordulópontot jelentett a csillapíthatatlan hónalji izzadás terápiájában a BoNT segítségével. 2002-óta ismert az esztétikai engedély a szemöldökköz redőinek mérséklésére, 2010-óta a migrénes fejfájás is kezelhetővé vált a gyógyszerrel, és 2014-óta a szarkalábak is csökkenthetőek esztétikai célzattal. A botulinum toxin egyre szélesedő indikációs területe világosan mutatja a gyógyszer diadalútját a gyógyításban.
Tekintsük át röviden, hogyan hat a botulinum toxin. A BoNT az acetilkolinerg szinapszisok működést függeszti fel teljesen reverzibilisen.
Az idegsejt-izomsejt, idegsejt-verejtékmirigy információ átadást függeszti fel 12-16 hétig terjedő időszakra. Meggátolja a neurotranszmitter (acetilkolin) felszabadulását, ezáltal a harántcsíkolt izom petyhüdt állapotát, a simaizmok atoniáját, a verejtékmirigyek leállását (hipo-, ill. anhidrozis) váltja ki.
A hatás megjelenéséhez szükséges a BoNT kötődése a GT1B receptorhoz, majd a molekula internalizálódik az idesejtbe. Ezek után fejti ki az idegsejten belüli toxikus hatását a SNARE komplexum felhasításával. A BoNT utáni regeneráció tökéletes, a neurotoxint bontó enzimek (proteázok) lebontják, a SNARE protein újraképződik, és a szinapszis visszanyeri teljes funkcióját. Ez a folyamat teljes mértékben dokumentált.
A botulinum toxin előállítása a világ számos országában gyógyszergyárakban történik. Bár a hatóanyag, az A-típusú BoNT ugyanaz minden termékben, de az előállítás módja és a hatóanyagra kapcsolt fehérje molekulák különböznek (ona-,abo-, inkobotulinum toxin), emiatt a gyógyszerkészítmények klinikai felhasználása és biológiai hatása különbözik. Az alkalmazó orvosnak minden általa adott termék sajátosságaival tisztában kell lennie, mert a termékek nem helyettesíthetőek egymással mechanikus számítások segítségével. A tapasztalatszerzés és a megismerés lerövidíthető, ha az alkalmazók tanfolyamokon vesznek részt, de ezt szeretnénk elősegíteni ezzel az internetes fórummal is gyakorlati tanácsadással, információ átadással.
Miért állítjuk, hogy a botulinum toxin kezelés nagyon biztonságos?
Azért, mert a problémák megoldásához szükséges dózis rendkívül alacsony az emberre ártalmas dózishoz képest. Emberi alkalmazás esetén LD50 érték körülbelül 39200-78400 U, vagyis 80-150 ampulla beadása. Ez lehetetlenség. Emellett a BoNT molekula mérete miatt nem juthat át a vér-agy gáton, vagyis érbe jutás esetén sem jut el a központi idegrendszerbe. A megadott számok alapján állíthatjuk, hogy a BoNT terápia a világ biztonságos gyógyszeres kezelései közé tartozik.

Mennyi idő szükséges a hatás kifejlődéséhez?
A beadás után természetesen nincs akut hatás. A 3. naptól jelentkezik általában a klinikai hatás, és 120 napon át tart átlagosan. A különböző termékek között természetesen lehet némi eltérés, és a teljes hatóidő a beadott dózistól is függ.
Van-e ellenszere, antidotuma a botulinum toxinnak?
Az idegsejt által internalizált toxinnak nincs antidotuma. Botulismus betegség fennállása esetén polivalens botulizmus antitoxin adható, de ez csak a vérben keringő toxin ellenszere.
Melyek a leggyakoribb mellékhatások?
A gyógyításban alkalmazott alacsony dózisok miatt a nem kívánatos mellékhatások nagyon ritkák, és teljesen reverzibilisek. Sok mellékhatás jóval előbb megszűnik, illetve csökken, mint ameddig a terápia hatékonysága tart. A gyógyszerek alkalmazási előirata részletesen taglalja a lehetséges mellékhatásokat gyakoriság szerinti csoportosításban. Az orvos természetesen tájékoztatja ezekről a páciensét.
A BoNT irodalmi adatok alapján kevesebb mellékhatást okoz, mint az aszpirin!
Hogyan vitelezi ki az orvos a botulinum toxin kezelést?
A gyógyszer beadása injekciós technikával történik. A kezelés elvégzése előtt a pácienst az orvos megvizsgálja, felderíti, van-e kizáró tényező (terhesség, szoptatás, lázas betegség, bizonyos antibiotikumok szedése, testséma zavar, myasthenia gravis, Eaton-Lambert szindróma, humán albumin allergia, helyi fertőzések, véralvadási zavarok stb.) Ha a páciens alkalmas a kezelésre, akkor az orvos megtervezi a terápiát, dokumentálja a kezelési tervet, hogy reprodukálható legyen a beavatkozás, vagy a tapasztalatok alapján módosítható legyen a dózis és a beszúrási pontok. A terápia beleegyező nyilatkozat köteles invazív (tűszúrás) jellege miatt.
Melyek a legfontosabb indikációk?
Minden forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező gyógyszernek más vagy átfedő az alkalmazhatósága. A leggyakoribb indikációk: szemöldökköz ráncok, szarkalábak, hónalji izzadás, Little-kór, féloldali nyaki izomgörcs (ferdenyakúság), féloldali arcizomgörcs, végtagok izomtónus fokozódása központi idegrendszeri eltérés következtében, szemhéjgörcs, migrénes fejfájás. Természetesen ennél sokkal tágabb indikációban is alkalmazzák a BoNT kezelést, ezek az u.n. off label indikációk, ezen esetekben minden felelősség az orvost terheli a terápiával kapcsolatosan. Világszerte más és más alkalmazás számít off label terápiának.
Leggyakoribb off label terápiák: nyaki redők kezelése, fintorgó orr, bunny lines terápia, szájkörüli redők (barcode, dohányzóráncok), áll narancsozása, biggyesztési hajlam, arcvékonyítás, arcemelés, lifting, bőrvérkeringés javítás, hónaljon kívüli területek (tenyér, talp, stb.) izzadása, hegkezelés, stressz szeborea csökkentés, lóvigyor (gummy smile) kiiktatás. Az indikációk jelentős része esztétikai jellegű.
Betegség? Esztétika?
A WHO szerint az egészség definíciójába a lelki egészség is beletartozik. A lélek, a psziché az idegrendszer működésének terméke, és mivel az idegrendszer és a bőr fejlődéstanilag azonos helyről származik, szoros kapcsolatukat egész életünkön át megtartják. Aki a bőrét ápolja, a lelkét simogatja. Az attraktív megjelenés, a szép bőr pozitívan hat lelki egészségünkre, éljünk tehát a botulinum toxin adta lehetőséggel! Szabályozzuk, moduláljuk mimikai izmaink, verejték és faggyú- mirigyeink, hajszálereink működését egészségünk, magabiztosságunk, fellépésünk érdekében az élet bármely szituációjában. Sok sikert kívánunk mindenkinek a botulinum toxin orvosi segítségével a sikeres, aktív élethez!



